意識の混濁 せん妄:手術後に無関心になる人がかなり多い

多くの高齢者は、手術後に非常に混乱します。 (画像:pressmaster / fotolia.com)

手術後、脳のバランスが崩れる
少し前までは、患者は完全に正気を保っているように見えましたが、突然、無関心になり、混乱し、なぜ実際に入院しているのかを説明できなくなりました。このシナリオは、手術後に発生する可能性のある「せん妄」として知られる典型的なシナリオです。意識障害の正確な原因はまだ解明されていませんが、加齢や糖尿病や高血圧などの既往症がリスクを高めると考えられています。障害が時間内に認識されない場合、重大な結果的損害、または緊急時には患者の死亡の危険性があります。

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知覚の障害と意識の限界
手術を控えている人は、その間に何かが起こるのではないかと恐れているのが普通です。合併症は常に発生する可能性があるためです。しかし、この処置の後でも、いわゆる「せん妄」が発症する可能性があるため、危険はまだ回避されていないことを知っている人はほとんどいません。これは深刻な混乱状態であり、治療せずに放置すると、重大な結果的損害につながる可能性があります。この障害は、麻酔から覚めた直後に発生する可能性がありますが、術後数時間または数日後に発生することもあります。

多くの高齢者は、手術後に非常に混乱します。 (画像:pressmaster / fotolia.com)

治療せずに放置すると、せん妄は死に至る可能性があります
「デリラ」という用語は、もともとラテン語に由来し、「De lira ire」は「直線から逸脱する」または「軌道から外れている」と解釈されます。影響を受けた人々は混乱しており、例えば、朝か夕方かを判断することができなくなるため、これは状態を非常によく表しています。病院にいる​​理由を説明できない。時には彼らは無関心であり、他の人は激しく怒鳴ったり、陶酔や攻撃的に見えたりします。うつ病や不安神経症の可能性もあります。幻覚、精神運動機能、睡眠覚醒リズムなどの知覚障害も典型的です。せん妄患者は、夜眠れないことが多く、症状が悪化して、日中の強い眠気や眠気を引き起こします。

せん妄が認識されない場合、集中力の問題や精神的能力の制限など、永久的な損傷のリスクがあります。影響を受けた人々は時々本を読むことができなくなり、「方向を失ったために家を出る勇気がなくなった人もいます」と、麻酔科クリニックの主治医であるクローディア・スパイは通信社「dpa」に語った.これによると、治療を受けないと、心血管系や呼吸に深刻な合併症が発生する可能性があり、最悪の場合は致命的になることさえあります。 「発見されない日が来るたびに、死亡率は上昇します」と医師は続けます。

高齢患者の最大 80% に影響を与える
手術後に患者が混乱しているように見える場合、介護者のクリストフ・シューベルトはそれに応じて最高の注意を払い、せん妄がないかすぐに確認する必要があります。 Schubert はベルリンの Charité Clinic for Anesthesiology で働いており、医師と看護師はこの病気に特に関心を持っています。 「dpa」が報告しているように、現在の研究によると、集中治療室にいる高齢者の最大 80% がこの影響を受けています。したがって、Christoph Schubert と彼の同僚は、各シフトの最初に、患者に問題がないかどうかを確認します。このために、彼らはいわゆる「Cam-ICU-Test」を使用します。これにより、混乱状態を認識することができます。たとえば、「パイナップルの木」という単語のすべての「A」を認識するとき、患者は介護者の手を押す必要があります。知覚や注意に問題がある場合、専門スタッフはすぐにこれを認識し、それに応じて行動することができます。

「術後せん妄」の発症の正確なトリガーはまだ完全には解明されていません。ただし、専門家は、いくつかの要因が絡み合っており、患者の年齢や糖尿病や高血圧などの以前の病気がリスクを高める可能性があると想定しています。主治医のスパイによると、体内の炎症も発達に影響を及ぼし、さまざまな専門家の意見によると、心理的ストレス、大規模な外科的介入、または水分の少なすぎることが原因である可能性がある. 「痛みは炎症の原因にもなります」とスパイは付け加えます。麻酔中は、薬が多すぎると脳のバランスが崩れる可能性があるため、適切なバランスを保つことが重要です。

親戚はかなりの忍耐が必要
患者が錯乱している場合、通常、最初に呼ばれるのは看護師です。クリストフ・シューベルトは、「dpa」レポートに従って、関係者が恐れていないことを試みています。親戚が病院に来るときに役立つことが多いと、シューベルトは言いました。集中治療室で快適に過ごしていただくことが目的です。麻酔から覚めた直後に患者のオリエンテーションを提供できるようにするために、眼鏡は常に手元にあり、たとえば、日付の定期的な名前や明確に認識できる時計が適切なサポートを提供できます。
親戚として、多くの忍耐を持ち、混乱を「話さない」ことが重要であると、スパイは強調します. 「患者は常に恐れている」ため、例えば、有益な話し合いを通じて、手術への恐怖は軽減される可能性がある、と医師は続けます。 「私たちは患者に正直でなければなりません」とスパイは言います。

連邦統計局によると、「dpa」によると、2014 年のせん妄の入院患者数は約 42,000 人で、前年より 2,000 人増加しました。これには、アルコールや薬物の結果として生じた意識障害は含まれません。この国の混乱状態に対処するための全国的に適用可能な医療ガイドラインはありません。したがって、すべての病院には、せん妄の進め方に関する独自のガイドラインがあります。しかし英国では、2010 年から「せん妄: 予防、診断、治療」ガイドラインが施行されていると、通信社は続けています。カナダとアメリカでは、1993年にイェール大学医学部のシャロン・イノウエ医師らによって開発された、いわゆる「ヘルププログラム」(Hospital Elder Life Program)が使用されています。これは、せん妄の予防、診断、治療のためのプログラムで、高齢者の病院ケアの向上を目的としています。この国では、プロテスタント病院ビーレフェルト (EvKB) が、患者がプログラムの恩恵を受けるドイツで最初の病院であると主張しています。 (番号)

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